דרוש מידע ביטוחים משלימים בקופות חולים

קצרה

משתמש מקצוען
ושוב מהאתר של מכבי הוכחה שהשינויים נעשו בגלל הוראות משרד הבריאות ולא בגלל "סחיטות"
"משרד הבריאות חייב את כל הקופות להעניק לחברות סל הריון אחיד."

ומשרד הבריאות למה נותן הוראות?

לידיעתך - משרד הבריאות מכסה את העלויות של קופות החולים.
קופת החולים ממומנת מהכיס שלנו (תבדקי כמה מס בריאות שלמת לאחרונה).
אם קופת החולים גרעונית - וכך קורה בדרך כלל, משרד הבריאות מכסה את הגירעון.
היות שכך משרד הבריאות לא יכול לאפשר חגיגות וסחיטות על חשבון קופות החולים - זה הכיס שלו. והוא מחייב אותן להשאיר את כל הביטוחים בתחום הרפואי ולא לחרוג מסכומים הגיוניים.
כך איזן משרד הבריאות את חגיגות הניתוחים הפרטיים והייעוצים שהחלו לעלות הון וחייב את הקופות לחתום הסדרים עם רשימות רופאים.
וכך הוא מאזן את חגיגות העגלות על חשבון תקציבי הבריאות.

כבר שנים שהיה סל הריון ולידה מורחב בכללית ומשרד הבריאות אישר אותו. אחר כך הוא אישר גם למכבי להרחיב את הסל שלה. ואחר כך למאוחדת ולאומית.

ברגע שכל נותני השירותים ייקרו מחירים לאור העובדה שיש סל לידה וכן היו חגיגות על חשבון הסל הזה - משרד הבריאות מתערב - ומ2 סיבות.
1. לעצור את החגיגה על חשבון תקציב הבריאות של כולנו.
2. להחזיר את רמת המחירים לשפיות כדי שגם מי שאין לו ביטוח משלים - תוכל יותר ידו להשיג שירותים כמו דולה ובתי הבראה ועוד.
 

מצליחה

משתמש מקצוען
בקופה אמרו לי שאת כל ההחזרים מקבלים רק אחרי הלידה, אפשר לקנות בהריון אבל לא לקבל החזר עד לאחר הלידה.
השאלה אם הלידה היא ב-2019 האם יהיו החזרים כמו שמקובל ב-2018

אני קניתי בהריון משאבה, וקיבלתי החזר עוד בהריון (תוך שבועיים שלושה), קופ"ח כללית.
 

תפוח אדמה

משתמש מקצוען
מנוי פרימיום
עיצוב גרפי
פרסום וקופי
D I G I T A L
ואני כשהתקשרתי השבוע להתלונן על כך שהבטיחו לי דולה ב-3000 ש"ח מנהלת הסניף עצמה אמרה לי, לכי תקני עכשיו לפני הלידה כל מה שאת יכולה לנצל לפני הלידה.
היא נתנה לי הרבה רעיונות שלא עלו בדעתי...
דולה והבראה לאחר לידה, זה כנראה אבוד, כלומר לפי התקרה החדשה, כי לזה צריך אישור לידה
 

חחח

משתמש סופר מקצוען
ומשרד הבריאות למה נותן הוראות?

לידיעתך - משרד הבריאות מכסה את העלויות של קופות החולים.
קופת החולים ממומנת מהכיס שלנו (תבדקי כמה מס בריאות שלמת לאחרונה).
אם קופת החולים גרעונית - וכך קורה בדרך כלל, משרד הבריאות מכסה את הגירעון.
היות שכך משרד הבריאות לא יכול לאפשר חגיגות וסחיטות על חשבון קופות החולים - זה הכיס שלו. והוא מחייב אותן להשאיר את כל הביטוחים בתחום הרפואי ולא לחרוג מסכומים הגיוניים.
כך איזן משרד הבריאות את חגיגות הניתוחים הפרטיים והייעוצים שהחלו לעלות הון וחייב את הקופות לחתום הסדרים עם רשימות רופאים.
וכך הוא מאזן את חגיגות העגלות על חשבון תקציבי הבריאות.

כבר שנים שהיה סל הריון ולידה מורחב בכללית ומשרד הבריאות אישר אותו. אחר כך הוא אישר גם למכבי להרחיב את הסל שלה. ואחר כך למאוחדת ולאומית.

ברגע שכל נותני השירותים ייקרו מחירים לאור העובדה שיש סל לידה וכן היו חגיגות על חשבון הסל הזה - משרד הבריאות מתערב - ומ2 סיבות.
1. לעצור את החגיגה על חשבון תקציב הבריאות של כולנו.
2. להחזיר את רמת המחירים לשפיות כדי שגם מי שאין לו ביטוח משלים - תוכל יותר ידו להשיג שירותים כמו דולה ובתי הבראה ועוד.
ממה שקראתי והבנתי בדוחות הכספיים של מכבי התקצוב לקופות החולים מהמדינה הוא לפי מס' המבוטחים ולא קשור לפעילות ולרווח/גירעון שלהם.
 

חיבור*

משתמש מקצוען
אם הבנתי נכון מהאתר של מכבי משמע שהחזרים על אביזרים יהיו מינואר במסגרת מכבי זהב ויהיה רשימה מסודרת של גובה ההחזר לכל מוצר. כך שהיתרון של מכבי שלי מול מכבי זהב פוחת
 

חיבור*

משתמש מקצוען

חנה4

משתמש סופר מקצוען
D I G I T A L
מה עם בית החלמה?
משהי יודעת?
לידה בסוף 2018. בית החלמה כמה ימים כמה החזר?
לצורך הענין קופת חולים כללית. זה משנה איזה לידה?
התקשרתי אתמול לברר את זה בכללית.
הם לא ידעו לענות לי, אמרו שיבררו ויחזירו לי תשובה.
 

.C.G

משתמש מקצוען
עיצוב גרפי
אם הבנתי נכון מהאתר של מכבי משמע שהחזרים על אביזרים יהיו מינואר במסגרת מכבי זהב ויהיה רשימה מסודרת של גובה ההחזר לכל מוצר. כך שהיתרון של מכבי שלי מול מכבי זהב פוחת
על אביזרי הנקה לא יקבלו החזרים!
ימכרו אותם בבתי מרקחת של הקופה בהנחות, אבל לא יתנו החזרים כמו עד עכשיו...
הסל של ה-2000 על כל לידה יהיה רק על דולה, ייעוץ וכדו'.
 

אסתי H

משתמש סופר מקצוען
מוזיקה ונגינה
עריכה והפקת סרטים
בתכלס זה ירסן את התאבון של הדולות.
כל הדולות עושות מחיר אחד אם יש לך שיא, ומחיר אחר אם אין לך..
וככה הם סחטו את הנשים לגמור להם חצי סל על דולה.

דבר שני זה לא משנה לידה 12, העיקר לנצל רק 4 פעמים בכל תקופת החברות.
בגלל שזה סל חדש, חכי יש עוד מלא זמן עד שמישהי תגיע לנצל את כל ה4, ועד אז יהיו עוד תחרויות בקופות.
הקטע של לידה 12 התכוונתי אם זה לידה אחרונה. סתם נתתי את המספר 12
 

cherry c

משתמש סופר מקצוען
על אביזרי הנקה לא יקבלו החזרים!
ימכרו אותם בבתי מרקחת של הקופה בהנחות, אבל לא יתנו החזרים כמו עד עכשיו...
הסל של ה-2000 על כל לידה יהיה רק על דולה, ייעוץ וכדו'.
יודעים אלו אביזרים?

אגב מה שראיתי גם בשינוי שמאוחדת היה צריך לחכות 9 חודשים מההצטרפות וזה ירד ל6.
 

.C.G

משתמש מקצוען
עיצוב גרפי
יודעים אלו אביזרים?

אגב מה שראיתי גם בשינוי שמאוחדת היה צריך לחכות 9 חודשים מההצטרפות וזה ירד ל6.
כל האביזרי הנקה- משאבות חלב, רפידות הנקה....
לגבי השינוי במאוחדת- אכן כן.
 

אסתי H

משתמש סופר מקצוען
מוזיקה ונגינה
עריכה והפקת סרטים
בתכלס זה ירסן את התאבון של הדולות.
כל הדולות עושות מחיר אחד אם יש לך שיא, ומחיר אחר אם אין לך..
וככה הם סחטו את הנשים לגמור להם חצי סל על דולה.

דבר שני זה לא משנה לידה 12, העיקר לנצל רק 4 פעמים בכל תקופת החברות.
בגלל שזה סל חדש, חכי יש עוד מלא זמן עד שמישהי תגיע לנצל את כל ה4, ועד אז יהיו עוד תחרויות בקופות.
לא אסכים איתך. נכון שיש נשים שמתקשרות לדולה ב8:00 ויוצאות לביה"ח וב14:00 הדולה כבר בבית, אבל, כמה יש שמזעיקות את הדולה ב2:00 והלידה יומיים? ואם ביד' ניסן בצהריים והיא תקועה בביה"ח בליל הסדר?
(לא שניסתי ללדת עם דולה, אבל היו לי לידות נוחות ופחות...)
 

cherry c

משתמש סופר מקצוען
את המחיר הדולה אומרת לפני הלידה, לפני שהיא יודעת אם תהיה נוחה או לא.
ושמעתי מהרבה שהן שאלו אותם אם יש להם שיא או לא ולפי זה קבעו מחיר בהפרש של 1000+, כשהן אומרות לך זה רק 250 שקל... וזה לא נכון, כי זה מחסל את הסל לידה.
 

אסתי H

משתמש סופר מקצוען
מוזיקה ונגינה
עריכה והפקת סרטים
הביטוח המשלים הוא גם לטיפולי שיניים ועוד כל מיני דברים ולא דווקא אם ח"ו יקרה משהו....
טיפולי שיניים...נו נו. אולי לילדים זה משתלם (ואז בכלל לא צריך ביטוח מיוחד) למבוגרים ואורטו ממש לא משתלם. יש לי כללית מושלם פלטיניום והיתי צריכה טיפול חניכיים, ואחרי 50 או 70 אחוז יצא לי אותו מחיר כמו במרפאה אחרת בעיר. הבדל של 50 ש"ח...
כנל אורטו, במרפאה פרטית בעירי אורטו עולה 6800 גג ואני שילמתי 50% מ1200.
 

אסתי H

משתמש סופר מקצוען
מוזיקה ונגינה
עריכה והפקת סרטים
את המחיר הדולה אומרת לפני הלידה, לפני שהיא יודעת אם תהיה נוחה או לא.
ושמעתי מהרבה שהן שאלו אותם אם יש להם שיא או לא ולפי זה קבעו מחיר בהפרש של 1000+, כשהן אומרות לך זה רק 250 שקל... וזה לא נכון, כי זה מחסל את הסל לידה.
על זה אני מדברת, שהן אומרות מחיר לפני ואלו שיולדות "קל" באיזה שהוא מקום משלמות על אלו שיולדות קשה...
 

.C.G

משתמש מקצוען
עיצוב גרפי
טיפולי שיניים...נו נו. אולי לילדים זה משתלם (ואז בכלל לא צריך ביטוח מיוחד) למבוגרים ואורטו ממש לא משתלם. יש לי כללית מושלם פלטיניום והיתי צריכה טיפול חניכיים, ואחרי 50 או 70 אחוז יצא לי אותו מחיר כמו במרפאה אחרת בעיר. הבדל של 50 ש"ח...
כנל אורטו, במרפאה פרטית בעירי אורטו עולה 6800 גג ואני שילמתי 50% מ1200.
אולי, לא יודעת....
אני אומרת מידיעה, אני עובדת במאוחדת ואני יודעת שהמון אנשים עוברים קופה בגלל ההנחות של טיפולי שיניים! אני לא יודעת מה ההנחות בכללית, במאוחדת יש הנחות ממש גדולות ואנשים שצריכים סדרה של טיפולי שיניים, זה ממש משמעותי בשבילם!!
 

ב. בן חיים

משתמש צעיר
עריכה תורנית
אז ביררתי במאוחדת והנה כל הפרטים: עד הראשון לראשון (31/12) כל מי שהיא כבר בחודש השביעי (שבוע 28) יכולה לקנות ולקבל החזר עד 8000 שח, ומהראשון לראשון רק 2000 ש"ח ורק עד 4 לידות, ולגבי משאבות הנקה וכדו' יתאפשר לקנות בהסדר מיוחד בסכום נמוך בבית מרקחת של הקופ"ח
 

שידרוגים

משתמש מקצוען
אם אני אמורה ללדת אחרי ה01/01
ואני קונה עכשיו משאבה וכו' במעל 2000 ש"ח
האם אני אהיה זכאית לעוד 2000 שח על הלידה הזו להבראה?
כלומר האם ההגבלה עד 2000 שח לכל לידה כוללת את הסכום שניצלתי לפני ה01 ל01
 

גלגל הצבעים

משתמש מקצוען
עיצוב גרפי
עימוד ספרים
עריכה והפקת סרטים
אם אני אמורה ללדת אחרי ה01/01
ואני קונה עכשיו משאבה וכו' במעל 2000 ש"ח
האם אני אהיה זכאית לעוד 2000 שח על הלידה הזו להבראה?
כלומר האם ההגבלה עד 2000 שח לכל לידה כוללת את הסכום שניצלתי לפני ה01 ל01
30.4 הוראת מעבר: הכיסוי על פי פרק זה ייכנס לתוקף החל מ - 1.1.19 . אולם עד ליום 1.4.19 הסכום המרבי לו תהא זכאית העמיתה בגין קרות כל אחד מהמקרים העונים על הגדרתו של מקרה מזכה, הינו בשיעור של 75% מסך ההוצאה שהוציאה העמיתה בפועל ועד לתקרה מצטברת של 8,000 ₪ (לכלל ההריונות). למען הסר ספק כל יתר התנאים, לרבות ההחזרים המוגבלים בתקרה יכנסו לתוקף ב- 1.1.19.

בקיצור עד 1.4.19 מי שלא נשאר לה בסל לידה הקודם כלום, לא תקבל כלום.
 

אולי מעניין אותך גם...

הפרק היומי

הפרק היומי! כל ערב פרק תהילים חדש. הצטרפו אלינו לקריאת תהילים משותפת!


תהילים פרק כ

א לַמְנַצֵּחַ מִזְמוֹר לְדָוִד:ב יַעַנְךָ יְהוָה בְּיוֹם צָרָה יְשַׂגֶּבְךָ שֵׁם אֱלֹהֵי יַעֲקֹב:ג יִשְׁלַח עֶזְרְךָ מִקֹּדֶשׁ וּמִצִּיּוֹן יִסְעָדֶךָּ:ד יִזְכֹּר כָּל מִנְחֹתֶךָ וְעוֹלָתְךָ יְדַשְּׁנֶה סֶלָה:ה יִתֶּן לְךָ כִלְבָבֶךָ וְכָל עֲצָתְךָ יְמַלֵּא:ו נְרַנְּנָה בִּישׁוּעָתֶךָ וּבְשֵׁם אֱלֹהֵינוּ נִדְגֹּל יְמַלֵּא יְהוָה כָּל מִשְׁאֲלוֹתֶיךָ:ז עַתָּה יָדַעְתִּי כִּי הוֹשִׁיעַ יְהוָה מְשִׁיחוֹ יַעֲנֵהוּ מִשְּׁמֵי קָדְשׁוֹ בִּגְבֻרוֹת יֵשַׁע יְמִינוֹ:ח אֵלֶּה בָרֶכֶב וְאֵלֶּה בַסּוּסִים וַאֲנַחְנוּ בְּשֵׁם יְהוָה אֱלֹהֵינוּ נַזְכִּיר:ט הֵמָּה כָּרְעוּ וְנָפָלוּ וַאֲנַחְנוּ קַּמְנוּ וַנִּתְעוֹדָד:י יְהוָה הוֹשִׁיעָה הַמֶּלֶךְ יַעֲנֵנוּ בְיוֹם קָרְאֵנוּ:
נקרא  3  פעמים

אתגר AI

זמן מסע • אתגר 47

לוח מודעות

למעלה