עזרה קלינאית תקשורת פרטית- שאלה

[racheli.]

שלום,
מי יודעת להגיד אם בקופה מאשרים החזר על קלינאית תקשורת פרטית?
מדובר בילד בן 7 שכבר טופל בעבר אצל קלינאית פרטית
קופת חולים מאוחדת
אמרו לי שכדי שהקופה תיתן החזר אני צריכה לדחוף הרבה (מנהלי קשרי קהילה וכו...')
רציתי לדעת שיש תקדים לעניין
אשמח לכל בדל מידע..
תודה!

 

[racheli.]

..

 

[שםמשתמש]

יש החזרים מהקופות זה תלוי בכל מיני דברים.
גיל 6 למעלה הוא מעט יותר קשה אבל הגיוני לקבל.
לדוג' אם את חוזרת לאותה קלינאית שהוא טופל אצלה בעבר יש קופות שמאשרות אוטומטית כי הילד מתרגל אליה ויש עבודה טובה וכו'
אם יש סיבה דחופה אז אחרי 3-4 חודשים של המתנה מאשרים גם אם זה קלינאית אחרת - אולי צריך להתאמץ קצת יותר.

בכל מקרה, עד סוף 2021 ישנה אופציה לקבל החזרים " במקרים מוחרגים"- אין קריטריונים למה זה מקרה חריג וזה תלוי בלחץ, בפקידות ובמחוז. ( בנוסף כמובן, לגיל וסיבת הפנייה לטיפול, אוכלוסייה וכוד')

 

[racheli.]

יש החזרים מהקופות זה תלוי בכל מיני דברים.
גיל 6 למעלה הוא מעט יותר קשה אבל הגיוני לקבל.
לדוג' אם את חוזרת לאותה קלינאית שהוא טופל אצלה בעבר יש קופות שמאשרות אוטומטית כי הילד מתרגל אליה ויש עבודה טובה וכו'
אם יש סיבה דחופה אז אחרי 3-4 חודשים של המתנה מאשרים גם אם זה קלינאית אחרת - אולי צריך להתאמץ קצת יותר.

בכל מקרה, עד סוף 2021 ישנה אופציה לקבל החזרים " במקרים מוחרגים"- אין קריטריונים למה זה מקרה חריג וזה תלוי בלחץ, בפקידות ובמחוז. ( בנוסף כמובן, לגיל וסיבת הפנייה לטיפול, אוכלוסייה וכוד')

תודה!
אצלינו מדובר בקלינאית אחרת והסיבה היא מאד מוצדקת
והשאלה איך אני יכולה ללחוץ? מנהל קשרי קהילה?

 

[שםמשתמש]

תודה!
אצלינו מדובר בקלינאית אחרת והסיבה היא מאד מוצדקת
והשאלה איך אני יכולה ללחוץ? מנהל קשרי קהילה?

את בתור המתנה לקלינאית בקופה? את את כבר ממתינה תקופה הם משחררים יותר בקלות.
דבר ראשון כדאי לפנות לפקידות בהתפתחות הילד ולברר מולם, להסביר את הסיבה וללחוץ שם.
אם הם עונים שלילית תעלי הלאה למנהלת התפתחות הילד/ קשרי לקוחות

במאוחדת זה מאוד תלוי במחוזות יש מקוות שקל יותר להוציא החזרים ( למשל בדרום- אשדוד)

 

[racheli.]

את בתור המתנה לקלינאית בקופה? את את כבר ממתינה תקופה הם משחררים יותר בקלות.
דבר ראשון כדאי לפנות לפקידות בהתפתחות הילד ולברר מולם, להסביר את הסיבה וללחוץ שם.
אם הם עונים שלילית תעלי הלאה למנהלת התפתחות הילד/ קשרי לקוחות

במאוחדת זה מאוד תלוי במחוזות יש מקוות שקל יותר להוציא החזרים ( למשל בדרום- אשדוד)

אנחנו לא בתור לקלינאית בקופה...
לפני כמה חודשים ביררתי ואמרו לי שאפשר להוציא מהקופה
ותכלס כשדברתי עם המזכירות בהתפתחות הילד הם אמרו לי שזה ממש לא אפשרי
אנסה לדבר איתם שוב ואם לא אצליח אפנה למנהלי התפתחות הילד/קשרי לקוחות
תודה רבה על העזרה!

 

[chaia]

אני מטפלת בריפוי בעיסוק בפרטי ומקבלת החזר מהקופה.
ובהתפתחות הילד הציעו לי גם ללכת לקלינאית פרטית ולקבל החזר מהקופה.
העיקרון שקיים הוא שאם אין תור בקופה בטווח זמן ריאלי אז נותנים אישור ללכת לפרטי במסלול החזר.
מדובר על קופ"ח כללית וממה שביררתי גם במאוחדת הנוהל הוא אותו דבר. (המרפאה בעיסוק הפרטית מקבלת גם ממאוחדת עם התחייבות מהקופה)

 

[racheli.]

העיקרון שקיים הוא שאם אין תור בקופה בטווח זמן ריאלי אז נותנים אישור ללכת לפרטי במסלול החזר.

ומה הכוונה זמן ריאלי? חצי שנה או חודשיים?

 

[שםמשתמש]

אני מטפלת בריפוי בעיסוק בפרטי ומקבלת החזר מהקופה.
ובהתפתחות הילד הציעו לי גם ללכת לקלינאית פרטית ולקבל החזר מהקופה.
העיקרון שקיים הוא שאם אין תור בקופה בטווח זמן ריאלי אז נותנים אישור ללכת לפרטי במסלול החזר.
מדובר על קופ"ח כללית וממה שביררתי גם במאוחדת הנוהל הוא אותו דבר. (המרפאה בעיסוק הפרטית מקבלת גם ממאוחדת עם התחייבות מהקופה

זה לא החזרים. זה רב״ע שבהסכם מול הקופה ומקבלת התחייבויות. זה אפשרי תמיד.

ומה הכוונה זמן ריאלי? חצי שנה או חודשיים?

עקרונית לפי הרפורמה החדשה אין החזרים. בפועל אחרי 3-4 חודשים מקבלים

 

[chaia]

ומה הכוונה זמן ריאלי? חצי שנה או חודשיים?

לי הציעו מיד, כשביקשתי תור כבר אמרו לי שאין תור בחודשים הקרובים והציעו לי ללכת לפרטי.

 

[שםמשתמש]

לי הציעו מיד, כשביקשתי תור כבר אמרו לי שאין תור בחודשים הקרובים והציעו לי ללכת לפרטי.

נדיר.
מה הגיל? ומתי זה קרה?

 

[chaia]

נדיר.
מה הגיל? ומתי זה קרה?

גיל 6
בכללית:
פעם ראשונה לפני כשנה
ופעם שניה לפני כמה חודשים
לגבי מאוחדת ביררתי בחודש האחרון האם יאפשרו לי טיפולים בפרטי עם התחייבות מקופ"ח והתשובה הייתה שכן.

 

[שםמשתמש]

גיל 6
בכללית:
פעם ראשונה לפני כשנה
ופעם שניה לפני כמה חודשים
לגבי מאוחדת ביררתי בחודש האחרון האם יאפשרו לי טיפולים בפרטי עם התחייבות מקופ"ח והתשובה הייתה שכן.

פעם שנייה תמיד יותר קל
ושוב, התחייבות מקופת חולים זה שונה מהחזרים ומאשרים תמיד.
יש מעט מאוד קלינאיות ( במאוחדת בפרט) שהם קלינאיות הסדר שעובדות עם התחייבויות.