דרוש מידע כולסטזיס לפני לידה (מחלת כבד)

[רפרפת]

אשמח לכל שיתוף, מידע, פתרון, מקור וכו..
תודה


(@גלבוע ? @ה. בקר ?)

 

[חדזי]

לי יש כולוסטאזיס חמור מתחילת ההריון. מה את רוצה לדעת?
לקחת אורסוליט במינון גבוה לדאוג שהמספרים יורדים. אין מה לעשות חוץ מזה
יש רופא בלניאדו מאד מומחה בתחום ולא מלחיץ. אני אישית זה רחוק לי
לקנות מקל גרוד למצוא משחה שמרגיע את הגרד כמובן תלוי ברמת הגרד
לא להיבהל מרופאים

 

[רפרפת]

לי יש כולוסטאזיס חמור מתחילת ההריון. מה את רוצה לדעת?

וואו, בדרך כלל זה בסוף, לא?

יש רופא בלניאדו מאד מומחה בתחום ולא מלחיץ. אני אישית זה רחוק לי

יודעת מה השם שלו?

לא להיבהל מרופאים

זה
כמה מלחיצים.. אוף
איך באמת לא להילחץ? יש בזה סיכונים רציניים

 

[חדזי]

וואו, בדרך כלל זה בסוף, לא?

יודעת מה השם שלו?

זה
כמה מלחיצים.. אוף
איך באמת לא להילחץ? יש בזה סיכונים רציניים

מאד תלוי מה המספרים
וזה בדכ בסוף ההריון כי הרופאים מתעצלים לבדוק. אני פשוט יודעת לקרוא יומרים רפואיים וישר בקשתי בדיקה של מלחי מרה

 

[basic is all]

לפעמים זה מעיד על תחילתה של רעלת הריון לי אישית זה התחיל בגרד נוראי ובעלייה של לחץ דם

 

[חדזי]

לפעמים זה מעיד על תחילתה של רעלת הריון לי אישית זה התחיל בגרד נוראי ובעלייה של לחץ דם

זה לא מדויק. צריך לדעת בדיוק מה המספרים ומה מצב אנזימי הכבד
יש לזה כמה סוגים מה שאת מתארת מתאים יותר לעליה חריגה באינזימי כבד ולמלחי מרה .
יש כולובטאזיס שהוא לגמרי רק עחיה במלחי מרה

 

[רפרפת]

אני היסטרית
הרופאה הלחיצה אותי.......

 

[חדזי]

אני היסטרית
הרופאה הלחיצה אותי.......

מה המספרים שלך?

נייר עמדה Paper Position
רקע
עימדון מרה תוך כבדי בהיריון או Intrahepatic
Pregnancy of Cholestasis( כולסטאזיס( הינה
הפרעה כבדית המופיעה בדרך כלל, לקראת סוף השליש
השני, או במהלך השליש השלישי להיריון )כ־%80
מהנשים תפתחנה את ההפרעה לאחר שבוע 30 של
.
)1)
ההיריון( וסיבתה לא ברורה
שכיחות המחלה משתנה בין אוכלוסיות שונות ומדווחת
.
בין %5.0% - 25.0( 3 ,2)
גורמי הסיכון לכולסטאזיס הם היריונות מרובי עוברים,
כולסטאזיס בהיריון קודם, היריון שהושג לאחר טיפולי
הפרייה חוץ גופית, וגיל אימהי מעל 35( 1 .)גורמי סיכון
נוספים הם: מחלות הפטוביליאריות כגון: אבנים בכיס
מרה, כולציסטיטיס, פנקראטיטיס, תרופות, וכן, סיפור
.
)4)
משפחתי של כולסטאזיס - מרכיב גנטי
משמעויות המחלה
ליולדת: אף שכולסטאזיס מוגדרת כמחלה שפירה
מבחינת האם, קיימים גם דיווחים על עלייה משמעותית
בתחלואה במחלות הפטוביליאריות )1 .)כמו כן, בנשים
עם כולסטאזיס דווחה עלייה בשכיחות של רעלת היריון
שלרוב, החלה 4-2 שבועות לאחר אבחנת הכולסטאזיס
.
)5)
ליילוד: הסיבוכים שתוארו הם: אי־ספיקת שלייה, לידה
מוקדמת )ספונטנית ויאטרוגנית(, הפרעות נשימתיות,
מי שפיר מקוניאליים והאטות בניטור דופק העובר
בלידה. בנוסף, כולסטאזיס קשה יכולה להעלות את
הסיכון לתמותת העובר, אם כי, הסיכון האבסולוטי נמוך
)6 .)מנגנון הפגיעה בעובר לא ברור, קיימת השערה
ביותר
כי הסיבה היא הפרעת קצב לב בעובר, או ואזוספזם
)7 .)
של כלי דם שלייתיים כתוצאה מעליית מלחי מרה
ככל שכולסטאזיס מאובחן בגיל היריון צעיר יותר, כך
)6 .)מחקרים ראשוניים
שכיחות הסיבוכים בעובר עולה
תיארו קשר בין רמות של מלחי מרה בדם לעלייה בסיכון
.
)8)
לפגיעה בתפקוד הלב בעובר
הסימפטומים האימהיים נובעים מעימדון מרה והצטברות
מלחי מרה בדרמיס. ההסתמנות האופיינית הינה גרד
ללא פריחה. הגרד יכול להופיע בחלקי גוף שונים, אך
מאופיין בכך, שהוא חמור יותר בכפות הרגליים והידיים
.
)10)
ובשעות הלילה
בבדיקת דם תמצאנה רמות גבוהות של מלחי מרה,
ו/או הפרעה באנזימי כבד או בילירובין מצומד )ישיר(,
)10 .)לעתים, הגרד יקדים את
ב- %10 מהמקרים צהבת
הביטוי המעבדתי.
נמצא, שהסיכון למות העובר עולה בעיקר, במקרים בהם
הרמה של מלחי המרה עולה על 100 מיקרומול לליטר
.
)12,11)
הסיכון להישנות בהיריון עוקב, הינו עד %90
.
)14)
והסימפטומים נוטים להופיע מוקדם יותר
נקודות המחלוקת העיקריות בניהול כולסטאזיס בהיריון
הן: כיצד וכמה לנטר את העובר, ומהו מועד היילוד
המיטבי.
אבחון
אבחון כולסטאזיס מתבצע בהרה המתייצגת עם גרד
אופייני ונתמך בבדיקות מעבדה, עלייה באנזימי כבד ו/
:
)13 ,1)
או ברמות מלחי מרה
לכל יולדת עם תלונות של גרד אופייני, או כאשר
באנמנזה יש חשד לכולסטאזיס, מומלץ לבדוק
אנזימי כבד ורמת מלחי מרה. רצוי אך לא הכרחי
.
בצום )14)
ניתן לסווג כולסטאזיס לדרגות חומרה על בסיס רמת
מלחי המרה: קלה עד 40 מיקרומול לליטר, קשה
.
)14)
מעל 40 מיקרומול לליטר
אבחנה של כולסטאזיס נעשית בהרה עם תסמינים
מתאימים, ורמה של מלחי מרה מעל 10 מיקרומול
)1 .)
לליטר
המעקב והניטור בהיריון
הרה אשר אובחנה עם כולסטאזיס, מומלץ להפנות
להמשך מעקב וניטור במסגרת רפואת האם והעובר,
כולל: ניטור לב העובר )בהתאם לגיל ההיריון( ומעקב
סונוגרפי.
במקרים בהם הכולסטאזיס מאובחן לפני השליש
השלישי, ניתן לחזור על רמת מלחי מרה סמוך
לשבוע 36 להחלטה על מועד היילוד.
טיפול באורסוליט מפחית את רמות מלחי המרה אך
לא את הסיכונים לעובר.
טיפול בקורטיקוסטרואידים להבשלת מערכות העובר
יינתן בהתאם למדיניות מחלקתית.

 

[חדזי]

טיפול
לא הוכח שאמצעי ניטור )אימהיים ו/או עובריים( או
אשפוז יכולים למנוע מות עובר פתאומי, ואין הסכמה
חד משמעית לגבי תדירות המעקב הנחוץ לפי הספרות,
על כן, ההחלטה על תדירות המעקב נתונה לשיקול דעת
.
)14 ,1)
הצוות המטפל
חומצה אורסודאוקסיכולית )URSOLIT הוכחה
כמפחיתה גרד, מפחיתה לידות מוקדמות ומשפרת
את תוצאות המעבדה. אין הוכחה כי הטיפול מפחית
שיעור תמותת עובר. לא דווחו תופעות לוואי אימהיות
)16 ,15 .)מינון התחלתי 300 מ"ג,
או עובריות משמעותיות
שלוש-ארבע פעמים ביום. שיפור בגרד נצפה לרוב עד
שבועיים מתחילת הטיפול, שיפור ביוכימי צפוי כשלושה
.
עד ארבעה שבועות מתחילת הטיפול )14)
במקרים קיצוניים ניתן לשקול טיפול בכולסטיראמין,
%95 ממלחי המרה נספגים מחדש למחזור הדם דרך
המערכת הפורטלית, כולסטיראמין נקשר למלחי מרה
ומונע את ספיגתם. לכולסטיראמין תופעות לוואי
בעיקר גסטרואינטסטינליות כגון: בחילות, הקאות,
כאבי בטן ונפיחות )14 .)תיתכן גם הפחתה בספיגת
ויטמין K .אפשרויות טיפול נוספות כוללות ריפמפין
ופלסמהפרזיס.
קביעת מועד היילוד
ההחלטה על מועד הילוד שונה בהמלצות הארגונים
השונים ומתבססת על הרמה הגבוהה ביותר של מלחי
מרה שנמדדה. לפיכך המלצת האיגוד, היא:
רמות מתחת ל־40 מיקרומול לליטר, יילוד בשבוע
0+37 עד 6+38.
רמות בין 99–40 מיקרומול לליטר, יילוד בשבוע
0+36 עד 0+37.
רמות מעל 100 מיקרומול לליטר, יילוד בשבוע
0+34 עד 0+36.
ניתן לשקול יילוד בשבועות 0+34 עד 0+36 במידה,
ובנוסף לרמת מלחי מרה מוגברת קיים גרד שאינו
מגיב לטיפול, היסטוריה של מות עובר בשבוע מוקדם
בנוכחות כולסטאזיס או לפי שיקול דעת המחלקה
.
)14)
ניתן לשקול יילוד במועד, בנשים עם חשד קלי

 

[י.נועה]

אני סובלת מגרד חמור בהריון, הרופא הביא לי בדיקה למלחי מרה ויצא תקין ב"ה אבל חוץ מזה לא בדק כלום!
לא תפקודי כבד ולא כליות.. יש לי מה להיות בלחץ? (לא הייתי אומרת שאני סומכת לגמרי על הרופא שלי)

 

[רפרפת]

לא יודעת עדיין מה המספרים..

אני סובלת מגרד חמור בהריון, הרופא הביא לי בדיקה למלחי מרה ויצא תקין ב"ה אבל חוץ מזה לא בדק כלום!
לא תפקודי כבד ולא כליות.. יש לי מה להיות בלחץ? (לא הייתי אומרת שאני סומכת לגמרי על הרופא שלי)

הבנתי שאם מלחי מרה תקין זה לא כולסטאזיס. לא בטוחה

 

[פ. הלר]

לי יש כולוסטאזיס חמור מתחילת ההריון. מה את רוצה לדעת?
לקחת אורסוליט במינון גבוה לדאוג שהמספרים יורדים. אין מה לעשות חוץ מזה
יש רופא בלניאדו מאד מומחה בתחום ולא מלחיץ. אני אישית זה רחוק לי
לקנות מקל גרוד למצוא משחה שמרגיע את הגרד כמובן תלוי ברמת הגרד
לא להיבהל מרופאים

לא אשפזו אותך?

 

[חדזי]

לא אשפזו אותך?

ממש לא
מה יש לאשפז?
נתנו לי מלא מלא אורסוליט והמספרים ירדו. הפחד זה שזה לא מוכח שזה מונע סיכון אבל סתם לשבת בבית חולים לא ממש עוזר למנוע סיכון

 

[חדזי]

אני סובלת מגרד חמור בהריון, הרופא הביא לי בדיקה למלחי מרה ויצא תקין ב"ה אבל חוץ מזה לא בדק כלום!
לא תפקודי כבד ולא כליות.. יש לי מה להיות בלחץ? (לא הייתי אומרת שאני סומכת לגמרי על הרופא שלי)

זה כנראה גרד הריוני
לא נעים אבל לא מסוכן

 

[רפרפת]

מה המספרים שלך?

לא יודעת עדיין מה המספרים..

34

 

[חדזי]

34

איזה שבוע?

 

[אשמורת]

גם לי היה כוליסטאזיס בהריון (תאומים)
הרופא ראה את הערכים והטיס אותי למיון... אפילו לא אישר לי לנסוע לבית חולים שרציתי כי היה מידי רחוק.
@חדזי מה את אומרת על הערכים שלי? מעניין אותי אם הלחץ היה מוגזם:
H E M O L Y T I C I N D . 6 . 0 0 I N D E X ( 0.00- 30.00) (.*.......)
A L K . P H O S P H A T . 2 9 2 . 0 0 U / L ( 30.00- 140.00) (.........)*
A L T ( G P T ) 4 7 0 . 0 0 U / L !( 5.00- 50.00) (.........)*
A S T ( G O T ) 1 9 5 . 0 0 U / L ( 5.00- 40.00) (.........)*
B U N 5 . 0 0 M G / D L ( 4.60- 21.00) (*........)
C R E A T I N I N E S E R U M 0 . 5 0 M G / D L ( 0.50- 1.20) (*........)
U R I C A C I D 3 . 9 0 M G / D L ( 2.30- 6.30) (...*.....)
GFR(ESTIMATED) 134.10
(ML/MIN/1.73M2: (יחידות

 

[חדזי]

ז

גם לי היה כוליסטאזיס בהריון (תאומים)
הרופא ראה את הערכים והטיס אותי למיון... אפילו לא אישר לי לנסוע לבית חולים שרציתי כי היה מידי רחוק.
@חדזי מה את אומרת על הערכים שלי? מעניין אותי אם הלחץ היה מוגזם:
H E M O L Y T I C I N D . 6 . 0 0 I N D E X ( 0.00- 30.00) (.*.......)
A L K . P H O S P H A T . 2 9 2 . 0 0 U / L ( 30.00- 140.00) (.........)*
A L T ( G P T ) 4 7 0 . 0 0 U / L !( 5.00- 50.00) (.........)*
A S T ( G O T ) 1 9 5 . 0 0 U / L ( 5.00- 40.00) (.........)*
B U N 5 . 0 0 M G / D L ( 4.60- 21.00) (*........)
C R E A T I N I N E S E R U M 0 . 5 0 M G / D L ( 0.50- 1.20) (*........)
U R I C A C I D 3 . 9 0 M G / D L ( 2.30- 6.30) (...*.....)
GFR(ESTIMATED) 134.10
(ML/MIN/1.73M2: (יחידות

ערכים של אינזימי כבד . מאד גבוהים אם אין לך בעיה כרונית בכבד סימן שהיית עם רעלת .
וכן הוא צדק. וכנראה אצלך העליה הייתה בעקבות רעלת שהתפתחה ממלחי מרה גבוהים שלא ידעת עליהם
אצלי יש רק עליה במלחי מרה וירד עם התרופות. ומטופל מתחילת ההריון
רק הגרד הנוראי נשאר למרות שהערכים ירדו. זה נוראאאא

 

[חוי19]

גם אני סבלתי מכולסטזיס הריון ראשון מחודש שישי הריון שני מחודש שמיני ,
הייתי במעקב, טיפול באורסוליט כמובן וקבלתי זירוז שבוע 38
לפי מה שהוסבר לי , זה מסוכן לעובר רק ממש בסוף, לכן זירזו- (בטוח תלוי ברמת הכולסטזיס)
ברוך השם אח"כ 3 הריונות רגילים, אבל זה סיוטטט, לא יכלתי לתפקד
אגב, אצלי המשיך גרד אחרי הלידה גם, הלכתי לבדיקות מקיפות והיה לי בעיה בתפקודי בלוטת התריס ,בעקבות ההריון אחרי כדורים לאיזון הסתיים ברוך השם.

 

[אשמורת]

ז

ערכים של אינזימי כבד . מאד גבוהים אם אין לך בעיה כרונית בכבד סימן שהיית עם רעלת .
וכן הוא צדק. וכנראה אצלך העליה הייתה בעקבות רעלת שהתפתחה ממלחי מרה גבוהים שלא ידעת עליהם
אצלי יש רק עליה במלחי מרה וירד עם התרופות. ומטופל מתחילת ההריון
רק הגרד הנוראי נשאר למרות שהערכים ירדו. זה נוראאאא

לא היתה לי רעלת, אלא כוליסטזיס שלמרבה המזל התפתח רק בסוף ההריון (לידה בשבוע 36)
אחרי הלידה סיפרה לי אחות בבית חולים שהיה להם מקרה דומה לפני 8 שנים (נכון לאז) והיולדת נפטרה ל"ע יחד עם העובר, לכן צריך לדעת שזה לא צחוק, אבל גם לא כל כוליסטזיס הוא כ"כ קריטי, צריך להיות צמודים למעקב ולהקשיב לרופאים כי להם ניתנה הרשות לרפא.