עזרה קצבת ילד נכה - 'טיפים'

[אוצרי]

תוספת קטנה לטיפ הקודם:

כדאי לשים לב לתאריך בחודש הלועזי- כלו' זמן הגשת תביעה נקבע לפי החודש הקלנדרי שבו היא נשלחה, בלי תלות מתי בחודש, ולכן אין הבדל אם שולחים את התביעה בתחילת חודש או בסוף חודש. יוצא שאם נמצאים לקראת סוף חודש והתביעה מוכנה כדאי למהר ולהגיש אותה לפחות שתי ימי עבודה לפני סוף החודש כדי להרוויח חודש נוסף של קצבה!

 

[קל זכות]

אני רואה כעת את האשכול וממש מתפעל מכמות החומר המקצועי והטיפים שכתב @אוצרי


אם אפשר רק שתי התייחסויות קטנות לשני נקודות מתוך הטיפים הרבים.

1. לגבי הטיפ הראשון, 'התמקדות', ובמקביל אליו הטיפ השני 'הראש של ביטוח לאומי', קודם כל מסכים לגמרי עם כל מילה, רק כדאי לשים לב שלעיתים יכול להיות בחומר רפואי פחות רלוונטי התייחסות שיכולה לעזור (לדוגמא בביקור אצל רופא משפחה/חדר מיון/וכדומה בנושא אחר לגמרי, מצויין שהילד מאוד תתזיתי ולא רגוע).

2. לגבי נושא הרטרו, ובהמשך למה שכבר נכתב כאן, שני נקודות חשובות. ראשית, ברגע שיש בעיה רפואית כדאי מאוד לדאוג לתיעוד רפואי כמה שיותר מוקדם וכמובן להגיש אותו לביטוח לאומי, שכן זה יכול מאוד לעזור בעניין הרטרו, לעיתים לדוגמא הרטרו ניתן מהתאריך בו פנו לרופא משפחה לבקש הפניהבלדיקה.
שנית, לגבי הטיפ של לשלוח תביעה בלי כל החומרהרפואי בשביל הרטרו, והלשלים אח"כ וההסתייגות של אוצרי, אציין כי ניתן לשלוח את התביעה ללא שום מסמך, ואז היא בד"כ לא מטופלת כלל, אך זמן ההגשה כבר נקלט.


נ.ב. גילוי נאות 'קל זכות' עוסקת רק בקצבאות נכות למבוגרים ולא בתחום קצבאות לילדים.

 

[אוצרי]

אני רואה כעת את האשכול וממש מתפעל מכמות החומר המקצועי והטיפים שכתב @אוצרי


אם אפשר רק שתי התייחסויות קטנות לשני נקודות מתוך הטיפים הרבים.

1. לגבי הטיפ הראשון, 'התמקדות', ובמקביל אליו הטיפ השני 'הראש של ביטוח לאומי', קודם כל מסכים לגמרי עם כל מילה, רק כדאי לשים לב שלעיתים יכול להיות בחומר רפואי פחות רלוונטי התייחסות שיכולה לעזור (לדוגמא בביקור אצל רופא משפחה/חדר מיון/וכדומה בנושא אחר לגמרי, מצויין שהילד מאוד תתזיתי ולא רגוע).

2. לגבי נושא הרטרו, ובהמשך למה שכבר נכתב כאן, שני נקודות חשובות. ראשית, ברגע שיש בעיה רפואית כדאי מאוד לדאוג לתיעוד רפואי כמה שיותר מוקדם וכמובן להגיש אותו לביטוח לאומי, שכן זה יכול מאוד לעזור בעניין הרטרו, לעיתים לדוגמא הרטרו ניתן מהתאריך בו פנו לרופא משפחה לבקש הפניהבלדיקה.
שנית, לגבי הטיפ של לשלוח תביעה בלי כל החומרהרפואי בשביל הרטרו, והלשלים אח"כ וההסתייגות של אוצרי, אציין כי ניתן לשלוח את התביעה ללא שום מסמך, ואז היא בד"כ לא מטופלת כלל, אך זמן ההגשה כבר נקלט.


נ.ב. גילוי נאות 'קל זכות' עוסקת רק בקצבאות נכות למבוגרים ולא בתחום קצבאות לילדים.

תודה רבה על הפידבק באמת אין לי כל כך דרך לדעת כמה הסתייעו מהטיפים והאם נחוץ להמשיך!! (אמנם את הדברים החשובים ביותר כבר כתבתי אבל בהחלט שישנם טיפים נוספים...)

 

[ניחוחות]

@אוצרי תודה על כל הטיפים,
אנחנו לפני חידוש קצבה,
האם יש טיפים בנושא?
האם צריך לעלות את כל הנושאים שוב, או רק מה שהשתנה מהוועדה הקודמת?

 

[אוצרי]

טיפ 11:

חידוש קצבה

האמת שנושא חידוש קצבה הוא נושא רחב ואין לי זמן כרגע להתמקד בהכל אבל מכיוון ששאלתם אשתדל לענות בקצרה:


כללית חידוש קצבה הוא יותר קל כי הביטוח לאומי כבר הכיר בכם. למרות זאת אין לזלזל בהכנת התביעה!!
אל תבנו על זה שהם יבדקו את המסמכים הקודמים (הם יכולים לעשות את זה אבל בד"כ רק בשביל להפריך את טענותיכם ולא בשביל סיוע)
צריך לשים לב- בדברים שבמהותם הם זמניים צריך הוכחות לכך שהמצב עדיין קיים (עם עדיפות לכך שישמע שהוא יתמשך) מחצי שנה אחרונה (ואם מדובר באבחון וכדו' עד שנה). ההוכחה צריכה להיות ממומחה בתחום (לא מספיק רופא משפחה).
בדברים שהם קבועים מספיק בד"כ שהם יהיו מצוינים בלי להתמקד עליהם (לא כדאי להתעלם לחלוטין במסמכים עדכניים, אלא א"כ מדובר באבחונים ח"פ כמו ייעוץ גנטי וכדו' שאפשר להשתמש בקודם)
אם מדובר בתלות בזולת תתבקשו להוכיח את המצב הנוכחי (כי ברור שבד"כ מצפים שתהיה איזה התקדמות) וגם תקראו לוועדה בכל מקרה.
בכל מקרה אם המצב הורע או שיש דברים נוספים ודאי שכדאי להתמקד עליהם בצורה יסודית כמו שפורט בטיפים קודמים.
זה על קצה מהזלג...

 

[אוצרי]

פרט נוסף בהקשר לחידוש קצבה:

יש לשים לב שחלק מהקריטריונים לקצבה תלויים בגיל למשל איחור התפתחותי הוא סעיף שקיים עד גיל 3 בלבד.
השגחה חלקית בגין אלרגיה היא עד גיל 10 בלבד.
כמו כן יש מקרים שסכום הקצבה עשוי להשתנות לפי הגיל כגון בתסמונת דאון לכן חשוב ללמוד את הנושא ולהערך כראוי גם לקראת חידוש קצבה!

 

[קל זכות]

תודה רבה על הפידבק באמת אין לי כל כך דרך לדעת כמה הסתייעו מהטיפים והאם נחוץ להמשיך!! (אמנם את הדברים החשובים ביותר כבר כתבתי אבל בהחלט שישנם טיפים נוספים...)

אני חושב שזה דבר נכון וכדאי להמשיך
חשוב לזכור שהחומר נשמר לנצח, וגם בעוד שנה או שנתיים אנשים יוכלו להעזר בטיפים הללו
לכן חשוב באמת לשמור על האשכול מסודר, ושלא יתערבבו כל מיני שאלות אישית, אלא להתמקד בטיפים כלליים

 

[אוצרי]

טיפ 12:

מכתב נלווה​

כבר ציינתי כמה פעמים בעבר שחשוב מאוד לצרף לתביעה מכתב נלווה, אנסה בטיפ זה לפרט מעט יותר בעניין.

מכתב נלווה משמעו כתיבת מכתב אישי מכם ההורים לפקידים ולוועדה בביטוח לאומי שמפרט בקצרה את מצב הילד כולל הרקע הרפואי, האבחנות, והמצב הנוכחי ומה שזה דורש מכם, וכן את הסיבות שנראה לכם שמגיע לכם קצבה.

המטרה במכתב כזה היא לפשט את העניין בפני הביטוח הלאומי ולמקד את התביעה לאופן שאתם כהורים תופסים אותה. מה שבסופו של דבר יכול לעזור מאוד במיצוי המקרה, הבנתו וקבלת הזכויות על ידי הביטוח לאומי.

מכיוון שהביטוח לאומי אינו חווה את הטיפול בילד כמוכם. גם דברים שאתם רגילים אליהם ולכן נראים לכם לא כל כך משמעותיים עלולים להיות משמעותיים ויתכן שתופתעו לגלותם במהלך כתיבת המכתב! כמו כן דברים שנראים לכם ברורים מעליהם מהמצב עלולים לא להיות ברורים דיים לביטוח הלאומי, ואילו מהמסמכים לא תמיד אפשר לקבל תמונה ברורה, ובכלל רק אתם יודעים הכי טוב את התמונה הכוללת על הילד, מה הוא עבר, מה האבחונים, ומה הקשיים וההתמודדויות ועליכם לנסות להציג את התמונה הזאת בפני הביטוח לאומי.

את המכתב יש לצרף לשאר המסמכים בעת הגשת התביעה ולהביאה עמכם לוועדה שם יתכן שיהיה לכם קל להגיש אותה במקום הצגת התמונה בע"פ (זה לא מחליף את הצורך בהכנה לוועדה כדי להיות מוכנים להציג את הדברים בע"פ (מקווה בהמשך לכתוב טיפ בנושא זה) אבל זה יכול לסייע).

כלל חשוב מאוד גם כאן הוא "אמינות" (מקווה לכתוב על כך טיפ נפרד) בעיקר לא לכתוב דברים שאין להם סימוכין כלל או בצורה מוגזמת.

הסוד בניסוח המכתב הוא בשני מילים "תמצות" ו"בהירות", מכיוון שרוצים להציג את התמונה לאנשים זרים חשוב מאוד שהתמונה תתברר באופן קצר ולא מעייף (לא לשכוח שמדובר בפקידים בירוקרטיים), רצוי שהמכתב לא יעלה על גודל של דף A4, ושיהיה כתוב באופן ברור ומודגש. אם קשה לכם לנסח באופן הנ"ל כדאי מאוד להיעזר בידיד שמוכשר יותר בכך.

מהלך המכתב אמור להיות מנוסח בצורה חצי מקצועית כלו' לא כמו מכתב רשמי מעו"ד (הרי מדובר בהורים) ומצד שני לא מידי אמוציונאלי (כי מדובר במערכת בירוקרטית בטבעה). לכן הכי חשוב להתמקד בהצגת התמונה ולפרט מעט על הקשיים והעומס האישי שזה מטיל עליכם.

גוף המכתב צריך להכיל את הפרטים הבאים:

1- ראשית: תאריך​

אח"כ כותרת (לכבוד המוסד וכו' הנידון: קצבת ילד נכה ל... מ.ז....).​

2- פירוט רקע: הילד... בן.... הריון... (אם רלוונטי), נולד.... גילה קשיים... בגיל... (הכי מוקדם שיש לכם מסמך מתקופה סמוכה), אובחן בגיל.... האבחנה היא... (רצ"ב אבחנות), טופל בעבר... אשפוזים.... (וכן דברים עיקריים דומים), סוג מסגרת לימודים בעבר.​

3- מצב נוכחי: מתמודד עם... (אבחנות פעילות), מטופל.... (תרופתי, פיזי, אחר), רופאים מטפלים ותחום... (בעיקר עם מדובר ברופאים מוכרים), מוסד נוכחי.... (שם המוסד והסוג: חנ"מ, שילוב וכדו'), קשיים נוכחיים... צפי עתידי.... (מגובה במסמכים), תפקוד בבית ובמוסד.​

4- תיאור הקושי בקצרה כלו' איך משפיע כל המתואר לעיל עליכם ומטיל עליכם ועל המשפחה עומס כבד.​

5- סיכום: מהם האבחנות העיקריות ומה הסעיפים העיקריים שבגללם אתם חושבים שאתם זכאים לקצבה (לדוג' טיפול רפואי, צורך ההשגחה וכו'). כדאי לפרט בסעיף הזה את הסימוכין העיקריים לטענות (רצ"ב מכתב מרופא מומחה בתחום זה, רצ"ב אבחון וכו').​

כדאי לסדר כל סעיף שאתם פונים לגביו בשורה נפרדת או להדגיש באופן אחר שמדובר בסעיף נוסף.​

6- סיום מנומס (נודה על טיפולכם היעיל וכדו')​

חתימה (אחד או שני ההורים כולל מ.ז. ואפשר גם מס' טלפון.​

​

בהצלחה!!​

 

[קל זכות]

אציין כי בנושא הזה של מכתב אישי יש חשיבות מיוחדת להצגתו בזמן הוועדה, מעבר לאמור באופן כללי גם לגבי המסמכים הרפואיים.
שכן התוכנה של ביטוח לאומי בנויה כך, שכאשר הרופא בוועדה מעיין במסמכים יש לו לשונית של מסמכים רפואיים, ולשונית נפרדת למסמכים אחרים, כך שבהחלט קיים סיכוי שהוא יפספס את המכתב שלכם, גם אם הגשתם אותו יחד עם המסמכים הרפואיים והוא נקלט בתיק.

 

[אוצרי]

טיפ 13:

אמינות​

כהמשך לטיפ הקודם בנושא מכתב נלווה וכהקדמה לטיפ הבא בנושא הועדות ברצוני להוסיף טיפ חשוב ביותר בכל הקשור לתביעה, והוא בענין האמינות.

בעצם העבודה העיקרית של הביטוח לאומי בתביעות קצבה הוא לברר האם התובע אמין והאם הוא עומד בקריטריונים של הקצבה ולצורך כך מתבצע רוב הסינון של התביעות. כפועל יוצא מכך תביעות נדחות בדרך כלל מאחת מהסיבות הבאות: 1) לא עומד בקריטריונים. 2) תביעה לא אמינה. 3) חוסר מסמכים. (אמנם בד"כ לא יציינו את הסיבה כחוסר אמינות אבל מעיון בפרוטוקול אפשר להתרשם כך בדרך כלל) לכן חשוב מאוד לשמור על אמינות!

בחוסר מסמכים אפשר לטפל על ידי השלמת מסמכים, ואילו בקריטריונים יש להוכיח שכן עומד בקריטריונים אך בעניין של אמינות צריך להוכיח אמינות (פשוט?!).

כפי שכבר ציינתי בעבר אין לי כוונה בטיפים אלו לסייע לכאלו שמנסים להרוויח שלא כדין אלא לסייע לאלו שמגיע להם להתנהל בצורה נכונה!

הכלל החשוב ביותר בעניין של אמינות הוא פשוט להיות אמינים!! כלו' 1) לא להמציא!! 2) לא להגזים!! בנוסף אם יש דברים משמעותיים שלא הבאתם עליהם מסמכים מסיבותיכם יש להעלותם עם הצהרה להשלמת המסמכים או להתייחס אליהם רק בדרך אגב כי טענות משמעותיות בע"פ בלי סימוכין מפחיתות מהאמינות!

הכלל השני באמינות הוא לשדר אמינות בכל ההתנהלות לצורך כך חשוב להראות רצינות, כלו' להכין תביעה מסודרת ומפורטת עם מסמכים וכו' (שווה לדחות את הגשת התביעה כדי להשלים אצלכם מסמכים על מנת להגיש בצורה מסודרת שמשדרת אמינות), לכתוב מכתב נלווה מנוסח יפה ומסודר כמו שצוין ובלי שגיאות כתיב ורצוי מאוד שיהיה מוקלד. להגיע לוועדה מוכנים ובצורה מכובדת (לבוש, הופעה) ולהתנהג בצורה מכובדת ולא תוקפנית (עוד בנושא הועדה בטיפ נפרד בע"ה). להתייחס לפניות של הביטוח הלאומי. בנוסף התנהלות לפי כל הטיפים שלעיל בנושא בניית תיק ועוד יעזרו לכם לשפר את האמינות שלכם.

דוגמאות לדברים שעלולים לפגוע באמינות. 1) העברת הכתובת בביטוח לאומי שלא במקום המגורים (שמוכח לפי המוסדות והרופאים) עלול לעורר חוסר אמינות! 2) מסמכים סותרים יוצרים חוסר אמינות! 3) הבדל בולט בין התנהגות הילד בוועדה לבין מה שמוצג במסמכים גם עלול ליצור חוסר אמינות! 4) סתירות בולטות בין הצגת הדברים על ידי האבא והאמא (או לחילופין עו"ד) עלולים ליצור חוסר אמינות! 5) מסמכים שנכתבו ברשלנות או בחוסר מקצועיות גורמים מאוד לחוסר אמינות! 6) פנייה לרפואה פרטית במקום שאפשר לקבל בציבורי (ללא הסבר מניח את הדעת) מעוררת חוסר אמינות!

אני מניח שיש עוד דוגמאות רבות שאולי חלק מהמגיבים יוכלו להביא אבל העיקר הוא שימוש בשכל בריא על מנת להציג את התמונה בצורה הברורה והאמינה ביותר.

 

[ניחוחות]

אני מניח שיש עוד דוגמאות רבות שאולי חלק מהמגיבים יוכלו להביא אבל העיקר הוא שימוש בשכל בריא על מנת להציג את התמונה בצורה הברורה והאמינה ביותר.

כשהגענו לאחד הוועדות,
עוד לפני שהתחלנו הרופא אמר שקרא את המסמכים ויש לו שאלה שהוא חייב להבין,
הוא קרא שהילד מקבל תרופה מסוימת בקביעות כיצד או מקבל, ענינו שדרך הפה,
אז הוא אמר לא הבנתי, במסמך רפואי אחד כתוב שדרך הווריד, ולמה סתם רושמים, כי דרך הווריד מזכה ובפה לא
הוועדה המשיכה וקיבלנו קצבה על דבריםאחרים, אבל גם בסיום הרופא הדגיש ללכת לרופא שישנה במסמך כי משדר על חוסר אמינות,
מבירור מול הרופאה התברר שבגלל שזה תרופה בהכנה רוקחית זו הייתה האופציה היחידה לרישום התרופה

 

[קל זכות]

לגבי הטיפ של האמינות:
אכן מסכים לגמרי עם הדברים, אחד הדברים שמפילים אנשים ביעוץ לא מקצועי מול ביטוח לאומי, הוא להגזים מאוד את הבעיה, באופן שניכר לרופא הוועדה כי מדובר בתיאור לא אותנטי.
חשוב לזכור כי רופאי הוועדות משמשמים בדרך כלל גם כרופאים בקהילה (קופ"ח, בתי חולים, וכדו') ומכירים את המצב הרפואי, ואת צורת הלבוש, וההתנהגות המקבולת, וניסיון לעבוד על הרופאים, יכול לגרום להם לדחות את התיק.
כמובן שתלוי מאוד מי הרופא ומה צורת ההסתכלות שלו.

שני נקודות שאני מעוניין להתייחס מתוך הנקודות שהעלה @אוצרי
1. רפואה פרטית - אכן בד"כ ביטוח לאומי מעדיף לראות מסמכים גם מרפואה ציבורית, ומסמכים מרפואה פרטית בלבד, לעיתים מתקבלים בעין עקומה.
אך מאידך יש גם משמעות לשם של הרופא, רופאים מוכרים ורציניים יתקבלו על פי רוב גם ברפואה פרטית, וודאי שהם עדיפים על מכתב מרופא משפחה/ילדים ללא התמחות מקצועית.
מה שכן חשוב להקפיד הוא שיהיה תיעוד גם מקופ"ח ולא רק מרפואה פרטית.

2. לגבי הנושא של לדחות תביעה כדי להגיש עם כל המסמכים, הנושא כבר נידן כאן באשכול, ובמקרים מסוימים יש צד שני של להפסיד רטרו, רעיון שהצעתי כאן בעבר, ואני משתמש בו פעמים רבות, הוא להגיש את התביעה ללא כל מסמך רפואי, ואז היא נקלטת, אך עדיין לא מטופלת, ולאחר מכן מגישים את כל המסמכים הרפואיים יחד.

 

[בעד עמנו]

@אוצרי @קל זכות
ילד נכה עם 100 אחוז נכות (למשך שלושת רבעי שנה, הוא פג) - האם אנו זכאים לסיוע בשכר דירה?

 

[אוצרי]

@אוצרי @קל זכות
ילד נכה עם 100 אחוז נכות (למשך שלושת רבעי שנה, הוא פג) - האם אנו זכאים לסיוע בשכר דירה?

כשלעצמו מקרה כזה לדעתי לא אמור להיות מזכה
אך מניסיון זה בהחלט יכול להתקבל בוועדת חריגים. בהחלט כדאי לנסות ולהגיש בקשה ולהדגיש במכתב לחברת הסיוע את הקשיים שהמצב הרפואי שלו גורם לכם ושזה מקשה על כושר ההשתכרות (כמובן שאם בסה"כ ההכנסות גבוהות משמעותית זה לא יעזור)

 

[קל זכות]

כשלעצמו מקרה כזה לדעתי לא אמור להיות מזכה
אך מניסיון זה בהחלט יכול להתקבל בוועדת חריגים. בהחלט כדאי לנסות ולהגיש בקשה ולהדגיש במכתב לחברת הסיוע את הקשיים שהמצב הרפואי שלו גורם לכם ושזה מקשה על כושר ההשתכרות (כמובן שאם בסה"כ ההכנסות גבוהות משמעותית זה לא יעזור)

מסכים עם מה שכתב אוצרי.
רק מציין שהיום הועדות חריגים במשרד השיכון יותר קשות מבעבר, בעקבות פסיקת בית המשפט שחייבה קריטריונים גם בועדות החריגים.

 

[בתיה יעקובי]

יש ילדה תינוקת שנולדה עם VSR אושה בלב אהם גם מגיעה לה קיצבהת נכות

 

[אוצרי]

יש ילדה תינוקת שנולדה עם VSR אושה בלב אהם גם מגיעה לה קיצבהת נכות

כפי שכבר כתבתי בעבר האשכול נועד בעיקר לטיפים כלליים. לצורך התייעצות פרטית יש אשכול נפרד כפי שמצוין כבר לעיל אם תשאלו שם אשתדל לענות אם אדע...

 

[מתכנת בכיר]

@אוצרי @קל זכות אשמח לעזרה. נשואה בת 25 עם קרוהן שמצריך טיפול ביולוגי קבוע, האם יש זכאות ? מי יכול לעזור להגיש , גם בתשלום? תודה!

 

[קל זכות]

הגבתי באשכול של ההתיעצות - כאן זה רק טיפים

 

[מ. י.]

@קל זכות , אתה יכול לשלוח לי הודעה פרטית?
תודה